Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Снижение объема работ при беременности». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Толкование ст. 261 Конституции России гласит, что лишение беременной женщины рабочего места запрещается. Поэтому беременные, трудящиеся на основании бессрочного трудового договора, защищены от увольнения во время сокращения.
В этом случае компания обязана с согласия самой женщины сократить должность и перевести ее на другую вакансию, ввести отдельную единицу в структуре специально для нее или уволить весь штат, кроме роженицы. Подтверждением беременности является соответствующая справка медучреждения.
Даже если сотрудница была на ранних сроках и ей стало известно о своем положении после получения уведомления о сокращении штата или увольнения, заведомое незнание не дает право ее сократить. Работодатель здесь обязан:
- свериться, что в соответствии с медицинским документом беременность уже была на дату увольнения или сокращения;
- отменить сокращение сотрудницы или восстановить ее.
Как помочь себе при тонусе
Если вы испытываете симптомы тонуса матки, нужно незамедлительно вызвать скорую или отправиться в стационар самостоятельно. Пока вы ждете врача, прилягте на бок или встаньте на четвереньки с опорой на предплечья. Это так называемая поза кошки, позволяющая расслабить мышцы.
Поможет при тонусе и дыхательная гимнастика: дышите под счет так, чтобы выдох был длиннее вдоха в два раза. Например, вдох на 3 счета, выдох – на 6. Лекарственная терапия подбирается специалистом. Обычно используются седативные средства, препараты, купирующие спазмы, а также витамины группы В и магний.
В зависимости от состояния пациентки при повышенном тонусе может быть назначена госпитализация, преимущества которой:
- постоянный контроль со стороны медицинского персонала;
- постельный режим;
- использование методов, недоступных для домашнего лечения, прежде всего внутривенных капельных вливаний и инъекций.
Предрасполагающие факторы
Гипертонус матки при беременности бывает вызван и другими причинами:
- недоразвитие матки, особенно при беременности у несовершеннолетних;
- гормональный дисбаланс в организме, при котором происходит повышенная выработка мужских гормонов;
- избыток в организме пролактина, блокирующего выработку прогестерона;
- гормонозависимые патологии, перенесенные в прошлом, в том числе эндометриоза, миомы, кистозных новообразований и других;
- расстройство функции ЦНС.
В группе риска можно оказаться также в следующих случаях:
- развитие сразу нескольких плодов в полости матки;
- аномально крупные размеры плода;
- растяжение маточных мышц;
- избыток околоплодных вод.
Причины гипертонуса матки связаны и с болезнями щитовидной железы, наследственными патологиями органов и систем, воздействием негативных факторов (труд, экология, жилищно-бытовые условия, расстройство режима сна, отдыха, питания и другие). Повлиять на сократимость миометрия может психоэмоциональная нестабильность, стрессовые факторы.
Развитие клинической картины зависит от сократимости гладкой мускулатуры матки – при их незначительности наблюдается бессимптомное течение патологии.
Усиление сокращений вызывает появление следующих признаков гипертонуса матки:
- интенсивный болевой синдром с локализацией в нижней части живота, боли способны отдавать в пояснично-крестцовый отдел позвоночника;
- напряженность передней стенки брюшной области;
- изменение формы живота, которое заметно при визуальном осмотре;
- учащенное мочеиспускание;
- отделение крови из влагалища;
- диспепсия: тошнота, боли в эпигастрии, рвота, расстройство стула.
Симптомы гипертонуса матки могут указывать на проблемы с почками, воспаление кишечника, патологии шейки. Врач-гинеколог должен быть ориентирован на дифференциальную диагностику с целью правильного диагноза. Основания к диагностике: жалобы пациентки, характерные симптомы, отягощенный клинический, наследственный и акушерский анамнез в прошлом.
Основными критериями систематизации повышения маточного тонуса при беременности являются характер, интенсивность и длительность патологических ощущений, частота их возникновения. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику сопровождения беременной и вовремя предупредить прерывание гестации. Различают 3 степени выраженности высокого тонуса миометрия:
- I степень. Беременную беспокоит незначительная или умеренная кратковременная боль в нижней части живота. Дискомфортные ощущения и уплотнение матки исчезают в покое без назначения медикаментозного лечения.
- II степень. Более выраженная болезненность отмечается не только внизу живота, но и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Матка существенно уплотняется. Для устранения патологических симптомов требуется прием спазмолитиков.
- III степень. Интенсивные болезненные ощущения в животе, крестце и пояснице отмечаются даже при небольших физических нагрузках и эмоциональных переживаниях. Пальпаторно матка очень твердая. Беременную необходимо госпитализировать.
Нарастающее повышение тонуса гладкомышечных волокон матки способно спровоцировать ранний или поздний выкидыш в первой половине беременности и преждевременные роды во второй. Сокращение маточной стенки зачастую сопровождается нарушением кровотока в сосудах матки и плаценты, ухудшением кровоснабжения ребенка. При частом повышении тонуса II-III степени возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, задержка его развития. Расстройство повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, истмико-цервикальной недостаточности, отслойки нормально расположенной плаценты. В родах у пациенток, которые отмечали усиление тонуса матки, чаще наблюдается бурная родовая деятельность, дискоординированные сокращения миометрия.
Отдаленные последствия курения для ребенка
Эксперты ВОЗ, педиатры Великобритании, США проводили анализ физического здоровья и умственного развития детей, родившихся от курящих матерей. Они сравнили их с ребятами из контрольной группы и установили:
- наличие неврологических отклонений (изменения на ЭЭГ, нарушения поведения, внимания);
- синдром гиперактивности встречается намного чаще;
- дети отстают по точным наукам в начальных классах, с трудом обучаются чтению;
- показывают худшие результаты в психологических тестах, плохо адаптируются к стрессам;
- отстают в росте от сверстников (на 1 см и более);
- часто обращаются за медицинской помощью по поводу заболеваний дыхательных путей, в том числе и бронхиальной астмы.
Некоторые источники указывают, что курение во время беременности повышает вероятность развития аутизма на 30-40%. Английские ученые подчеркивают, что в группе риска находятся как активные, так и пассивные курильщики, однако прямая связь между сигаретой и психическим расстройством еще не установлена.
Сохранение вредной привычки и во время вскармливания также угрожает здоровью ребенка. Вредные компоненты попадают в молоко. Никотин приводит к формированию зависимости, оказывает токсическое действие на нервную систему, нарушая ее дальнейшее развитие. Другие ингредиенты табачного «коктейля» увеличивают риск злокачественных опухолей, патологии органов дыхания, аллергических и системных заболеваний. Не следует забывать, что у таких малышей сохраняется опасность внезапной гибели. Также курение снижает выработку молока.
На 39-й неделе вес ребенка достигает 3 100-3 500 г, а его рост – 50-52 см. Показатели роста и веса весьма относительны и могут существенно отличаться. Малыш стремительно готовится к самому важному испытанию в своей жизни – рождению, которое требует выносливости и значительных усилий. В данный период беременности увеличиваются размеры и вес надпочечников ребенка, то есть желез эндокринной системы, которые отвечают за реакцию человеческого тела на стрессовые факторы. Именно вырабатываемые надпочечниками гормоны адреналин и норадреналин помогают ребенку максимально быстро приспособиться к новым температурным условиям, тактильным, звуковым и световым импульсам.
Все органы чувств ребенка в 39 недель развиты. Уже через несколько мгновений после рождения малыш может сфокусировать взгляд, он реагирует на яркий свет и движущиеся предметы, многие ученые утверждают, что новорожденные различают цвета, видят лица родителей и врачей. Слух малыша на последних неделях внутриутробной жизни также полностью развит, после рождения он реагирует на громкие звуки и шум. Новорожденный малыш умеет определять основные оттенки вкуса, распознавать кислое, горькое, сладкое и соленое.
В матке ребенок находится в водной среде, которая сводит к минимуму контакты. Непосредственно после рождения малыш испытывает множество тактильных ощущений, в отличие от внутриутробной жизни, он чувствует прикосновения маминых рук и пеленок, полотенца, перевязочных и других материалов. Особенно нравятся малышам прикосновения кожи к коже, поэтому в современном роддоме новорожденных обязательно выкладывают на мамин живот еще до перерезания пуповины. Ребенок легче адаптируется к новой среде, чувствует себя защищенным. Выкладывание ребенка имеет не только психологический аспект, поскольку оно способствует заселению микроорганизмов с кожи матери на кожу и слизистые оболочки малыша, повышает его иммунитет.
КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).
Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).
Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.
Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:
- вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
- открытие маточного зева не меньше 2 см.
Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.
При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.
Оптимальный срок для проведения КТГ
В соответствии с международными нормами, КТГ-диагностику лучше всего выполнять с 32 недели беременности. Ведь только к этому времени развитие плода достигает той стадии, когда работа его сердца и сосудов четко коррелирует с двигательной активностью. Соответственно, движения ребёнка вызывают закономерное учащение сердцебиения. Иногда КТГ выполняют и раньше, но в такой ситуации ее данные могут быть не слишком достоверные. В частности, до 28—30 недели беременности активность сердечно-сосудистой системы плода напрямую зависит от попадания в плацентарный кровоток различных активных веществ из материнского организма.
Стоит также подчеркнуть, что проведение КТГ с 32 недели объясняется еще и тем, что к этому этапу развития плода происходит четкое установление периодичности активности и покоя. Это означает, что ребёнок начинает бодрствовать и отдыхать по определенному графику, что облегчает проведение исследования.
Методика КТГ-диагностики применяется и во время родовой деятельности. Такое исследование помогает контролировать все основные показатели состояния ребёнка и отслеживать характеристики маточных сокращений.
Только для стационарного применения.
Препарат не следует применять при следующих условиях, за исключением особых случаев:
— преждевременные роды
— клинически узкий таз (несоответствие размеров головки плода и таза роженицы)
— хирургические операции на шейке матки или матке в анамнезе, включая кесарево сечение
— чрезмерное растяжение матки
— многоплодная беременность
— инвазивная карцинома шейки матки
Препарат не следует применять для индукции родов до появления головки или таза плода. Выявление так называемых особых случаев, обусловленных сочетаниями различных факторов, является задачей врача. Прежде, чем приступить к применению препарата следует тщательно взвесить ожидаемые благоприятные эффекты терапии с опасностью, хотя и редкой, гипертонии и тетании матки.
Для индукции или стимуляции сократительной деятельности матки препарат следует применять только внутривенно и при тщательном медицинском наблюдении в условиях стационара. Каждая пациентка, получающая инфузию препарата, должна находиться под постоянным наблюдением врача, хорошо знакомого с препаратом и его побочными действиями. Врач-специалист, прошедший специальную подготовку, должен находиться поблизости на случай развития побочных действий. В первом или втором периоде родов может применяться внутривенно в виде инфузии для усиления схваток при затянувшихся родах или при отсутствии, или вялости сокращений матки.
Чтобы избежать осложнений во время введения препарата, следует постоянно контролировать следующее:
— сокращения матки
— частоту сердечных сокращений плода и роженицы
— артериальное давление (АД) роженицы.
В случае гиперактивности матки введение препарата должно быть немедленно прекращено; стимуляция сократительной деятельности матки, индуцируемая окситоцином, обычно уменьшается вскоре после прекращения введения препарата.
При правильном применении препарат должен стимулировать сократительную деятельность матки подобно нормальной сократительной деятельности матки. Чрезмерная стимуляция матки при неправильном введении может быть опасной как для роженицы, так и для плода. Даже при надлежащем введении и адекватном наблюдении у пациенток, обладающих гиперчувствительностью к окситоцину, могут произойти гипертонические сокращения.
Следует учитывать возможность увеличенной кровопотери и афибриногенемии при применении препарата.
Имеются сообщения о гибели рожениц по причине гипертонических эпизодов, субарахноидальных кровотечений, разрывов матки, и гибели плода по различным причинам, в связи с использованием парентеральных родостимулирующих лекарственных препаратов для индукции сократительной деятельности матки или ускорения родов в первом и во втором периодах родов.
Исследования показали, что препарат обладает антидиуретическим эффектом, увеличивая реабсорбцию воды из клубочкового фильтрата. Поэтому следует обратить внимание на возможность гипергидратации, особенно когда окситоцин назначается непрерывной инфузией и пациент получает жидкость перорально.
Внутривенное болюсное введение окситоцина запрещено, окситоцин не следует длительно применять женщинами с отсутствием или слабостью сокращений матки, резистентной к окситоцину, с тяжелой степенью преэкламсии или тяжелыми нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Окситоцин следует с осторожностью назначать пациенткам с предрасположенностью к ишемии миокарда на фоне текущего сердечно-сосудистого заболевания, а также пациентам с синдромом удлинения интервала QT или похожими симптомами, и пациентам, принимающим препараты, которые гарантированно удлиняют интервал QT.
При парентеральном введении можно применять либо только внутривенно, либо только внутримышечно.
Беременность и лактация
В первом триместре беременности препарат применяют только при спонтанных или индуцированных абортах.
Химические, фармакологические свойства окситоцина и многочисленные данные по его применению указывают на то, что при применении препарата в соответствии с предписаниями, он не влияет на формирование пороков развития плода.
В небольших количествах проникает в грудное молоко.
В случаях применения препарата для остановки маточного кровотечения, к кормлению грудью можно приступать только по окончании курса лечения препаратом.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Препарат не влияет на способность управлять автомобилем и другими потенциально опасными механизмами.
Симптомы передозировки зависят от степени чувствительности матки к препарату и не связаны с наличием повышенной чувствительности к активному компоненту препарата. Гиперстимуляция может привести к сильным (гипертоническим) и продолжительным (тетаническим) сокращениям, либо к стремительным родам с характерным базовым тонусом в 15-20 и более мм водного столба, измеряемым между двумя сокращениями, а также может вызвать разрыв тела или шейки матки, влагалища, кровотечение в послеродовом периоде, маточно-плацентарную гипоперфузию, замедление сердечной деятельности плода, гипоксию, гиперкапнию и смерть плода.
Длительное применение препарата в больших дозах (40-50 мл/мин) может сопровождаться тяжёлым побочным действием — гипергидратацией, обусловленной антидиуретическим эффектом препарата.
Лечение: прекращение инфузии препарата, ограничение употребления жидкости, применение диуретиков, внутривенное введение гипертонического
солевого раствора, корректировка электролитного баланса, купирование
судорог барбитуратами и обеспечение профессионального ухода за коматозной больной.
Влияние стресса на тонус матки
Стресс – это естественная реакция организма на различные негативные факторы окружающей среды, такие как финансовые проблемы, конфликты в семье, неудачи на работе и т.д. Однако, постоянное нахождение в стрессовом состоянии может негативно сказаться на здоровье женщины, включая тонус матки.
Тонус матки – это некое напряжение мышц, которое должно быть в определенных пределах для нормального функционирования организма. Но если тонус матки повышается, это может привести к ряду проблем, таких как ранний родоразрешение, преждевременные роды и даже выкидыш.
Исследования показали, что высокий уровень стресса может привести к повышению тонуса матки. Это связано с тем, что при стрессе вырабатывается большое количество гормона кортизола, который в свою очередь может привести к сокращению матки и увеличению ее тонуса.
Чтобы избежать подобных проблем, женщины должны стараться контролировать свой уровень стресса и не переутомляться. Нужно регулярно заниматься спортом, находить время для отдыха и расслабления, а также избегать конфликтных ситуаций на работе или дома.
Важно помнить, что повышенный тонус матки не всегда является серьезной угрозой для здоровья женщины и ее будущего ребенка. Однако если у вас появляются неприятные ощущения в нижней части живота или другие симптомы, связанные с тонусом матки, обязательно обратитесь к врачу для профилактики и лечения.
Бессонница во время беременности и ключевые способы борьбы
Если вас мучает бессонница при беременности, для начала стоит разобраться с гигиеной сна и создать комфортную обстановку для отдыха. Будущей матери требуется отдельное спальное место; кровать должна быть достаточно просторной, а изножье следует приподнять на 15–20 см для улучшения оттока крови от вен нижних конечностей. От назойливых болей в спине избавляет качественный ортопедический матрас, обеспечивающий правильную поддержку позвоночника. Постельное белье из мягких натуральных тканей снимает зуд и раздражение кожи на поздних сроках беременности.
Для улучшения кровоснабжения матки и уменьшения давления на внутренние органы спать рекомендуется на левом боку, положив согнутую правую ногу на подушку. Также потребуется пересмотреть свои привычки и устранить из жизни факторы, провоцирующие инсомнию – наладить режим дня, избегать волнений и поддерживать умеренную физическую активность.
Обследования во втором триместре беременности
На втором триместре беременности также следует пройти некоторые исследования, чтобы исключить патологию плода и вовремя начать лечение при необходимости. Особенности второго триместра беременности определяют перечень необходимых исследований и консультаций.
На сроке 14–20 недель обязательно проводится скрининговое исследование на предмет хромосомных патологий. По их результатам оценивается риск рождения ребенка со следующими заболеваниями:
- синдром Дауна;
- синдром Эдвардса;
- трисомия и т. д.
Обязательным является и УЗИ-исследование. Оно позволяет оценить гармоничность развития плода. Дополнительно врач оценивает частоту сердечных сокращений будущего малыша, его положение, длину пуповины.
Также проводят общий и биохимический анализы крови. Первый позволяет оценить уровень гемоглобина матери, так как анемия в период беременности не редкость. При проведении биохимии особенно важные следующие показатели:
- альфа-фетопротеин (АФП);
- ХГЧ;
- свободный эстриол.
Витамины и минералы во втором триместре беременности
Что нужно знать о втором триместре беременности? В этот период плод активно растет и развивается, его организм начинает функционировать самостоятельно. Микронутриентов в пище уже не хватает для двух организмов. Поэтому женщинам в этот период настоятельно рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов. Они помогают обеспечить ребенка необходимыми для роста и развития веществами, а маме — сохранить свое здоровье. Ведь при нехватке каких-либо полезных веществ, они будут «извлекаться» из организма беременной и отдаваться малышу.
Хорошим выбором будет комплекс Прегнон Мама, который учитывает потребности в витаминах и минералах во время беременности. Кроме того, в его состав входит 200 мг омега-3. Особенность комплекса – легкоусвояемые формы полезных веществ. Например, железо содержится в липосомной форме, которая всасывается в несколько раз лучше, чем другие виды железа и потому более эффективна для предупреждения анемии. А фолиевая кислота содержится в форме метилфолата.