Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Реабилитация после инсульта в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип заболевания, возникающий преимущественно у пожилых людей. Происходит нарушение проходимости крови через питающий головной мозг кровеносный сосуд. Тромбоэмболия считается основной причиной развития болезни. Прекращение кровотока приводит к дефициту кислорода в нейронах и возникновению метаболических нарушений в органе. Если кровообращение не восстанавливается, формируется очаг смерти тканей (некроз). Частично или полностью пропадают функции центральной нервной системы, связанные с пораженными церебральными структурами.
Поликлиника Отрадное — крупнейший многопрофильный медицинский центр Москвы.
На 4 этажах в одном здании оказывается около 3500 видов медицинских услуг для взрослых и детей. Более 80 врачей обслуживают тысячи пациентов в месяц.
Услуги центра доступны для всех слоев населения, а
В нашей клинике имеется диагностическая база для проведения полного обследования, а хирурги выполняют операции как амбулаторно, так и в хорошо оснащенном стационаре.
У нас также доступен широкий спектр физиотерапевтических и стоматологических услуг. А вернуть красоту помогут современные косметологические методики.
Профессионализм наших врачей и теплое человеческое отношение создают все условия для быстрой и качественной диагностики, лечения и реабилитации.
Геморрагический инсульт развивается по причине нарушения целостности церебрального сосуда. Происходит выделение крови внутрь органа с образованием внутримозговой гематомы. Эта патологическая структура сдавливает нейроны и обуславливает их повреждение. Также при геморрагическом инсульте появляется тканевая ишемия, постепенно приводящая к формированию очага некроза. Это более тяжелая форма заболевания, характеризующаяся высоким риском летального исхода. Повышенное кровяное давление, аневризма и другие сосудистые патологии относят к основным факторам риска. Еще одно отличие внутримозгового кровоизлияния от инфаркта головного мозга — возраст больных. Такой тип инсульта нередко возникает у людей старше 40 лет.
Клетки центральной нервной системы полностью восстановить невозможно, но существуют разные способы предотвращения избыточного повреждения мозга и нормализации работы органа. Это медикаменты, неотложные терапевтические процедуры и реабилитация. Начать восстанавливаться следует еще в больнице, поскольку ранняя терапия значительно снижает риск инвалидизации.
Амбулаторная реабилитация
Многих пациентов интересует, как долго восстанавливаются после инсульта. Опытный невролог ответит, что процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до года и более. Все время при этом находится в больнице не нужно. Еще в лечебном учреждении специалисты обучат больного самостоятельным упражнениям, поэтому ЛФК можно продолжить в домашних условиях. Также следует периодически проходить физиотерапевтические процедуры в амбулаторном порядке. Невролог при этом должен иногда повторять обследования и оценивать эффективность подобранной схемы терапии.
Реабилитация после инсульта во многом определяет прогноз. Ранняя инвалидизация больных часто обусловлена некачественной или слишком запоздалой восстановительной программой. Важно понимать, что многие двигательные и сенсорные нарушения можно частично или полностью устранить. Рекомендуется обратиться в профильный центр для подбора схемы терапии.
Источники:
- Белая Н.А. — Лечебная физкультура и массаж (2001).
- Белова А.Н., Щепетова О.Н. — Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том 1 (1998).
Реабилитация после инсульта в раннем восстановительном периоде
Ранний восстановительный этап имеет решающее значение для больного и в идеале должен проходить в санатории или реабилитационном центре. Принимая решение оставить пострадавшего дома, следует помнить, что успешное восстановление после инсульта невозможно без активного участия узких специалистов, которых придется приглашать на дом.
Особенно продуктивными и благоприятными для реабилитации являются первые три месяца после начала болезни. На данном этапе переходят от простейших упражнений к более сложным – обучают человека самостоятельно переворачиваться, приподниматься, садиться, вставать. Далее постепенно вводят элементы активной лечебной физкультуры, продолжают физиотерапию, массаж, работу с речью, выполняют комплексы для восстановления зрения и движений глаз, когнитивных функций (памяти, мышления, внимания).
Частым последствием инсульта является полная или частичная потеря зрения, расстройство функций века, пресбиопия, когда человек не может различать мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии. Все эти нарушения требуют квалифицированной помощи врача-офтальмолога, который назначит либо лекарственное, либо оперативное лечение. В легких случаях обходятся лечебной гимнастикой для глаз.
Для восстановления внимания, памяти, интеллектуальных способностей существует множество упражнений: задачи на запоминание, заучивание стихов, отгадывание загадок, ребусов, собирание пазлов, шахматы, шашки. Однако для полноценной реабилитации когнитивных функций необходимы психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах. Дополнительную стимуляцию оказывают лекарственные препараты, которые должен назначить врач.
Размер очага поражения
Это главный аспект, который влияет на то, сколько может прожить человек после инсульта. Ткани, подверженные некрозу, восстанавливаются долгое время.
Чем больше пораженная область, тем плачевней прогноз.
Как продлить и улучшить жизнь после геморрагического инсульта
Прогноз после геморрагического кровоизлияния хуже, последствия тяжелее, жизнь короче. В первые 7 дней после инсульта с организмом человека происходят основные изменения и развиваются осложнения. Больной находится без движения, все болезни обостряются. В некоторых случаях пациента подключают к аппарату искусственной поддержки дыхания.
Только спустя 20 дней становится понятно, сколько сможет прожить человек. Длительность жизни также зависит и от реабилитации, однако стоит понимать, что былые физические возможности не вернуть.
Исследования показывают, что средняя длительность жизни после геморрагического кровоизлияния составляет 2-3 года.
Единственное, что поможет продлить жизнь – постоянный присмотр врачей и своевременная качественная медицинская реабилитация. Также следует изменить рацион питания, исключить стрессовые ситуации и заниматься ЛФК, но только с разрешения врачей.
Инвалидами становятся 50% больных перенесших инсульт, 30% из которых нуждаются в постороннем уходе с помощью сиделки, — это люди, которые становятся привязанными к кровати на всю жизнь.
Среди всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний 27% приходится на мозговой инсульт ишемического генеза.
Ишемический инсульт. Обычно развивается у пожилых людей и прогрессирует при закупорке сосудистых каналов. Приступ случается в ночные или утренние часы. Вероятность инсульта увеличивается при стрессовой ситуации, употреблении алкоголя, большой потери крови или развитии инфекционного заболевания.
Медицинский психолог проверяет работу высших психических функций: памяти, внимания, мышления, восприятия — и составляет программу занятий. После инсульта люди, как правило, стесняются своего состояния (и вообще с трудом принимают его).Специалист поможет проработать негативные эмоции, ведь для успешного восстановления человек должен оставаться в социуме: общаться с близкими, участвовать в жизни семьи.
Надо с самого начала понимать: переживший инсульт, скорее всего, не станет таким, как до болезни. Конечно есть исключения, когда инсульт не наносит значимых разрушающих последствий и проявление симптомов минимально. Но в большинстве случаев не все функции можно восстановить в полной мере. Однако при своевременном начале реабилитационных мероприятий и активном желании пациента вполне можно достичь значимых целей: жить отдельно в квартире, ухаживать за собой, готовить еду, ходить в магазин и т.д..
Сколько длится реабилитация после инсульта?
В среднем реабилитация после инсульта длится год. Первый месяц человек проводит в больнице: сюда входит и реанимация, и лечение, и реабилитация в острый ранний и ранний восстановительный периоды заболевания. После этого обычно требуется небольшой перерыв и отдых дома, ведь реабилитация — тяжелая работа. Некоторым достаточно этого первого месяца, чтобы вернуться к более-менее нормальной жизни. Другие продолжают реабилитационные мероприятия до достижения реалистичной цели и наличия прогресса в занятиях. Чтобы определить план действий, врачи используют Шкалу реабилитационной маршрутизации [2].
Реабилитация заканчивается, когда: а) достигнута цель, к которой стремился пациент; б) максимальный эффект достигнут и дальнейшее улучшение невозможно. При этом можно работать и с лежачими пациентами: научить садиться, пересаживаться на прикроватный туалет. Это облегчит жизнь и пациенту, и родственникам.
Реабилитация после инсульта
Согласно проведенным исследованиям лишь 10% пациентов восстанавливаются после перенесенного инсульта полностью, у 25% остаются незначительные нарушения, 40% больных со средними или тяжелыми поражениями требуют особого ухода, а 15% больных вскоре после перенесенного заболевания умирают.
Для того чтобы минимизировать степень нарушений после, необходимо как можно раньше начинать реабилитацию. Хотя умершие клетки восстановить нельзя, можно попытаться частично или полностью восстановить утраченные навыки.
Соседние зоны мозга могут взять на себя выполнение функций погибших клеток. Но для этого нужно приложить колоссальные усилия. И если восстановлению двигательной активности, работе с нарушениями речи и дисфагией уделяется достаточное внимание, то когнитивные нарушения зачастую игнорируются.
При этом 83% перенесших инсульт людей имеют нарушения одной области мозга, 50% заболевших имеют нарушения сразу в нескольких когнитивных областях. В любом случае, эти нарушения оказывают сильное воздействие на психологическое состояние больных, что может вызвать депрессию, поэтому необходимо проводить комплексную работы по всем направлениям.
Принципы организации и проведения различных видов реабилитации
Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод лечения неспецифическими средствами физической культуры, в первую очередь, дозированными движениями. При реабилитации пациентов с инсультом целесообразно использование двух методик ЛФК: облегчающей/ингибирующей и компенсаторной. Предпочтение необходимо отдавать облегчающей/ингибирующей методике. Принципиальное отличие данных методик состоит в том, что при использовании первой физическая работа проводится в основном с пораженной стороной, а при применении компенсаторной прежде всего — со здоровой.
Облегчающая/ингибирующая методика ЛФК основана на влиянии позы и чувствительных стимулов на основные рефлексы, которые изменяются на фоне структурного повреждения головного мозга. Принципы данной методики состоят в учете взаимоотношения между чувствительностью и движением с одной стороны и базисной рефлекторной активностью с другой; использовании различных поз для облегчения рефлекторной активности; двигательном обучении, которое основано на повторении движений и частой стимуляции; лечении организма как единого целого; тесном контакте между методистом ЛФК и пациентом.
Эрготерапия — это наука о соответствии человека и окружающей его физической, социальной и психологической среды [8], которая способствует улучшению качества жизни пациентов, помогая им справляться с проблемами повседневной активности и расширяя возможности пациентов при самоуходе, работе или досуге.
Цель эрготерапии состоит в достижении пациентами максимального уровня функциональной активности и независимости во всех аспектах повседневной жизнедеятельности, для чего при проведении эрготерапевтических мероприятий необходимо совместное применение знаний и опыта из области медицины, педагогики, психологии, социологии, биомеханики и эргономики.
Принципы эрготерапии: приведение в соответствие физических, психологических, социальных возможностей пациента с окружающей средой, при этом средством и целью эрготерапии является активность пациента; оценка возможностей больного до инсульта и бытовых условий его проживания; обучение пациента использованию имеющихся в его арсенале движений и навыков; использование вспомогательных средств и приспособлений.
При проведении реабилитации пациентов, перенесших инсульт, достаточно важным является выявление у них синдрома неглекта и ведение данной категории больных с соблюдением специальных правил. Данный синдром, заключающийся в утрате пациентом способности реагировать на внешнее воздействие или воспринимать информацию со стороны, противоположной пораженному полушарию головного мозга, в значительной мере снижает эффективность реабилитации и является одним из основных факторов неблагоприятного прогноза восстановительного лечения.
Правила ведения пациентов с синдромом неглекта: расположение предметов перед пациентом с постепенным смещением их в сторону поражения в процессе занятия; обращение к пациенту во время общения с ним с пораженной стороны; расположение стимулирующих объектов (прикроватной тумбочки, телевизора) с пораженной стороны; расположение кровати пациента таким образом, чтобы дверь в палате находилась с пораженной стороны; нанесение ярких меток на окружающие предметы (яркая полоса на краю стола, на двери); использование игр, требующих широкого пространства (домино); работа на листах, разделенных пополам; анализ изображений предметов, имеющих симметричную правую и левую стороны (циферблат часов).
Медикаментозная реабилитация
Медикаментозная реабилитация включает коррекцию как высших мозговых, так и двигательных функций пациентов после инсульта.
Могут быть выделены ее следующие направления. 1. Общее: метаболическая защита головного мозга; воздействие на мозговую гемодинамику. 2. Узконаправленное лечение некоторых особых состояний (например, головокружения и неустойчивости вертикальной позы).
Среди препаратов, обеспечивающих метаболическую защиту головного мозга пациентов после инсульта, можно выделить такие препараты, как мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат), актовегин, цераксон (цитиколин), глиатилин (холин альфосцерат), фенотропил (фенилпирацетам), церебролизин, кортексин. К числу препаратов, благоприятно воздействующих на мозговую гемодинамику, относятся, прежде всего, сермион (ницерголин), кавинтон (винпоцетин), вазонит (пентоксифиллин), вазобрал. К медикаментозным средствам, нормализующим устойчивость вертикальной позы, прежде всего, можно отнести бетасерк (бетагистин).
Основной вопрос, который стоит перед специалистами при проведении медикаментозной реабилитации, — какой препарат предпочтителен среди большого числа лекарственных средств, которые используются для повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта. Безусловно, одним из основных критериев выбора препарата является его благоприятное воздействие на процессы нейропластичности тканей головного мозга. Кроме того, перспективным направлением медикаментозной реабилитации является использование предшественников компонентов клеточных мембран с нейромедиаторными, нейротрансмиттерными и нейрорецепторными свойствами и препаратов, восстанавливающих синаптические передачи. К подобным препаратам можно отнести, прежде всего, мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат), который удачно объединяет в себе свойства энергокорректора и антиоксиданта, в значительной степени уменьшающего выраженность и последствия оксидантного стресса, который является одним из основных патогенетических механизмов нарушения неврологических функций при ишемии головного мозга после развития инсульта. Мексидол способствует увеличению доставки клеткам и потребления ими сукцината, что, в свою очередь, приводит к стабилизации нейрональных мембран. Вызываемое изменение функциональной активности биологических мембран приводит к выраженному повышению активности мембранно-связанных ферментов, ионных каналов и рецепторных комплексов, в частности, бензодиазепинового, ГАМК-рецепторного и ацетилхолинового, что, в свою очередь, приводит к повышению их способности к связыванию с лигандами, увеличению активности нейромедиаторов и стимуляции синаптических процессов [1]. Мексидол также активирует механизмы аэробного гликолиза, в результате чего повышается синтез таких макроэргических компонентов, как АТФ, креатининфосфат. Кроме того, при применении мексидола улучшаются реологические свойства крови и антиагрегационная способность тромбоцитов. Достаточно важным свойством мексидола для пациентов, перенесших инсульт, является нормализация липидного обмена, что выражается в снижении концентрации общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и повышении концентрации липопротеидов высокой плотности.
Для изучения влияния антиоксидантной и энергокорректирующей терапии на эффективность реабилитации больных после инсульта было проведено исследование, целью которого явилось повышение эффективности реабилитации данной категории пациентов.
Под наблюдением находились 440 пациентов, перенесших ишемический инсульт, которые были разделены на 2 сравнительные группы. Больные 1-й группы наряду с местными мероприятиями с использованием различных методов физической, нейропсихологической и психотерапевтической реабилитации получали комплексную медикаментозную терапию (препараты, поддерживающие витальные функции, а также один из антиагретантов: аспирин, кардиомагнил, курантил или плавикс/плагрил); пациенты 2-й группы в дополнение к стандартному лечению получали мексидол, который назначался в течение 1-го, 6-го и 12-го месяцев после инсульта.
Использовали следующие схемы и дозировки мексидола: 1-й мес — по 400 мг внутривенное капельное введение ежедневно в течение 15 дней; 6-й мес — по 200 мг внутривенное капельное введение ежедневно в течение 10 дней; 12-й мес — по 200 мг внутривенное капельное введение ежедневно в течение 10 дней.
Нарушение и восстановление неврологических функций определялись при помощи шкал Бартела [16], Линдмарка [15] и Скандинавской [17].
Как облегчить положение близкого
Если ваш пожилой родственник или близкий человек проходит восстановление после инсульта, следует еще до выписки продумать как ему помочь. Как показывает практика, при положительной атмосфере и поддержке со стороны семьи пациенту намного легче восстановиться.
Также необходимо оборудовать кровать для подопечного в удобном месте, чтобы были учтены все его потребности, запастись препаратами. Если был перенесен обширный инсульт, из-за чего человек стал малоподвижен, желательно приобрести противопролежневую систему. Чтобы ухаживающие за больным смогли не навредить ему и себе, сотрудники реабилитационных центров обучают их правилам ухода и техникам перемещения.
В бытовом плане понадобится обустроить самостоятельную жизнь пожилого человека, перенесшего инсульт, чтобы он адаптировался к привычным для него условиям.
Он является продолжением начального периода и может длиться до 6 месяцев. Лучшим вариантом является продолжение восстановительной терапии в условиях специализированного лечебного учреждения. Продолжительность пребывания в среднем составляет 3 недели, но может варьироваться в зависимости от общего состояния больного. Там с человеком обязательно работает психотерапевт, и проводятся аутогенные тренировки.
Продолжаются занятия лечебной гимнастикой с введением новых упражнений и увеличением нагрузки физиотерапия – иглорефлексотерапия, грязелечение и бальнеотерапия. Это помогает улучшить двигательную активность, доставку питательных веществ к мышцам и расслабление центральной нервной системы.
При сохранении дефекта речи проводятся занятия с логопедом. В специализированном классе обучают заново самостоятельному обслуживанию в быту. Занятия направлены на повторное обучение держанию ложки и другим навыкам, которые до удара больной мог выполнять без труда.
Реабилитация необходима для устранения апатии и депрессивных состояний, приводит к появлению воли к жизни.
Факторы риска развития инсульта
Ишемический инсульт:
- пожилой (80 лет и старше) возраст о мужской пол (у пациентов 50-80 лет);
- артериальная гипертензия и нередко сопутствующее ей избыточное потребление поваренной соли;
- сахарный диабет;
- транзиторная ишемическая атака;
- ожирение и тесно связанные с ним переедание, низкая физическая активность;
- ишемическая болезнь сердца (особенно в сочетании с гиперхолестеринемией);
- нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, синдром слабости синусового узла), независимо от причины возникновения;
- сердечная недостаточность, независимо от причины возникновения;
- сужение (врожденное или приобретенное — атеросклероз) артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга;
- локальное расширение в виде мешочка (аневризма) брюшной аорты;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- инсульт у родственников первой линии;
- регулярное переохлаждение.
Геморрагический инсульт:
- обусловленные различными причинами изменения естественной структуры сосудов, которые обеспечивают кровью мозг;
- длительное постоянное или периодическое повышение давления в сосудах мозга (артериальная гипертензия, мигрень);
- изменение системы свертывания крови вследствие приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики), заболеваний крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз);
- опухоли мозга;
- чрезмерный прием алкоголя;
- прием психостимуляторов (амфетаминов, кокаин и т.п.);
- аутоиммунные воспалительные заболевания сосудов мозга (васкулиты).
Первые часы и дни — срочная госпитализация.
Лечение инсульта -дело рук врачей: невропатологов, реаниматоров, иногда нейрохирургов. От того, как быстро оно начато, часто зависит жизнь больного.
Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь в случае инсульта!
Мультидисциплинарная команда
В Ильинской больнице восстановлением пациента занимается мультидисциплинарная команда специалистов. В неё входят физический терапевт, эрготерапевт, нейропсихолог, логопед и врач-реабилитолог, который является лидером команды.
Реабилитолог оценивает состояние пациента и осуществляет профилактику развития осложнений, составляя индивидуальный план восстановительного лечения.
Действия физического терапевта направлены на восстановление функции движения и перемещения в пространстве.
Эрготерапевт обеспечивает реабилитацию социально-бытовых навыков пациента.
Логопед занимается восстановлением коммуникативной функции (артикуляции, речи) и глотания.
В компетенцию нейропсихолога входит восстановление когнитивной составляющей (памяти, калькуляции, оценочных суждений, прагматики, планирования), которую он оценивает, применяя специализированные опросники и планируя на основе этих данных реабилитационные мероприятия.
Команда активно использует аппаратную физиотерапию и лечебный массаж. Наши специалисты вовлечены в международный научно-образовательный процесс и следуют современным международным протоколам лечения боли и восстановления функциональных нарушений. Мы практикуем доказательную медицину, т.е. используем только те методы лечения и контроля, эффективность которых доказана международными клиническими исследованиями.